Переливание крови начало широко использоваться лишь после открытия групп крови в 1901 г. Карлом Ландштейнером. Сможет ли попаданец воспроизвести данную технологию в более ранние времена?
Даже попаданец без медицинского образования уже знает достаточно о кровообращении чтобы без труда восстановить теорию, он сразу понимает необходимость тщательной стерилизации и избавления от пузырьков воздуха.
В реале переливания относительно широко использовались уже в 19 веке, а вполне адекватные опыты ставились еще в начале 17 века. Полые металлические иглы и катетеры изготовлялись по крайней мере древними греками и римлянами так что непреодолимых проблем с инструментами также не возникнет.
До создания теории кровообращения Гарвеем в начале 17 века развитие технологии сдерживалось отсутствием понимания функции крови в организме, но в последующие столетия основной проблемой были необъяснимые неудачи при попытках переливания.
Как нам теперь известно, источниками этих неудач была несовместимость систем антигенов крови донора и репициента, выражаясь простым языком — несовместимость групп крови. Специалисты насчитывают десятки различных систем антигенов и даже сегодня переливание остается потенциально опасной процедурой. Но переливание стало массово использоваться еще с Первой мировой войны, когда было известно лишь о самой распространенной AB0(даже о резус-факторе узнали в 1940).
Простейший тест на совместимость крови(Immediate Spin) выглядит так — взять сыворотку крови пациента и смешать ее с кровью донора, оставить на 5 минут. Визуально проверить на гемолиз(пробирка справа)
и под микроскопом на агглютинацию(образование комочков клеток).
При наличии времени делают дополнительные тесты(Minor&Major crossmatch) — эритроциты донора и реципиента после разделения промывают соленой водой и разделяют повторно. После этого проверяют две смеси промытых эритроцитов и сыворотки после ожидания в течении 20-45 минут.
Таким образом основные проблемы определения совместимости крови сводится к наличию микроскопа(и мы уже обсуждали возможность его изготовления) и разделению крови на сыворотку/эритроциты.
Кровь разделяется на плазму/эритроциты при простейшем отстое в прохладном месте в течении нескольких часов. Сыворотка крови — плазма крови, лишённая фибриногена(основу сгустка при свертывании крови). Фибриноген удаляют механически или дожидаясь естественного свертывания, или добавляя ионы кальция.
Необходимое время отстоя крови можно уменьшить, пропорционально увеличив действующее на жидкость ускорение — другими словами используя центрифугу. Даже простейший волчок ускорит процесс минимум на порядок, а исследователи Стенфорда предложили использовать в странах третьего мира простейшее устройство с ручным приводом из диска и шнура, которое делает до 125,000 оборотов в минуту и позволяет разделять кровь за полторы минуты.
Ссылки
Blood Typing and Transfusion https://1632.org/1632-tech/faqs/1948-2/
центрифуга для третьего мира
https://www.youtube.com/watch?v=pPePaKnYh2I
«Hand-powered ultralow-cost paper centrifuge», https://www.nature.com/articles/s41551-016-0009
http://the-knowledge.org/en-gb/paperfuge-low-tech-solution-hospitals/
The First Direct Human Blood Transfusion: the Forgotten Legacy of George W. Crile https://academic.oup.com/ons/article/64/suppl_1/ONS20/2408511
опыты начала 17 века https://worldbuilding.stackexchange.com/a/98548/30579
история катетеров
https://en.wikipedia.org/wiki/Catheter#Historical
https://www.urotoday.com/urinary-catheters-home/history-of-urinary-catheters.html
https://www.researchgate.net/publication/13661875_Surgical_history_The_history_and_evolution_of_surgical_instruments_VIII_Catheters_hollow_needles_and_other_tubular_instruments
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/aos.12843
Лабораторная работа Получение сыворотки и плазмы крови
http://eor.dgu.ru/lectures_f/%D0%9A%D0%BB%D0%B8%D1%87%D1%85%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%B2%20%D0%91%D0%B8%D0%BE%D1%85%D0%B8%D0%BC%D0%B8%D1%8F%20%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B8/%D0%9B%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%80%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D1%80%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%82%D0%B0%20%E2%84%96%201.htm
Rare blood types
https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%93%D1%80%D1%83%D0%BF%D0%BF%D0%B0_%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B8#%D0%A1%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BC%D1%8B_%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%BF%D0%BF_%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B8
https://en.wikipedia.org/wiki/Human_blood_group_systems#Rare_blood_types
физика сепарирования https://dairyprocessinghandbook.tetrapak.com/ru/chapter/centrobezhnye-separatory-i-normalizaciya-moloka-po-soderzhaniyu-molochnogo-zhira
Ну и вопрос к медикам. Почему нельзя смешать кровь без центрифугирования и посмотреть? Кто-нибудь знает зачем все эти дополнительные телодвижения?
Не медик, конечно, но центрифугирование для поставленной задачи особо не нужно. Стандартные сыворотки ABO готовятся из крови, которую просто оставля свернуться, отбирают жидкость и консервируют борной кислотой (тут прийдется взять кровь у нескольких десятков людей и решить несложную комбинаторную задачу, чтобы понять, у кого какая группа). Потом с испытуемой кровью проводят тест на агглютинацию, смешивая каплю стандартной сыворотки с каплей крови на белой фарфоровой тарелке или другой поверхности. Тут подробно https://www.google.com/url?q=http://m.med.by/methods/pdf/124-1102.pdf&sa=U&ved=2ahUKEwjbhvH9y-vqAhVVxMQBHXTyC6YQFnoECAYQAg&usg=AOvVaw0P1cMufxi7NIYBKSS-f1y2
Первое и наиболее явное последствие переливания неподходящего типа — не гемолиз, а именно агглютинация. Эритроциты склеиваются и выпадают в осадок, без разрушения и выделения в плазму гемоглобина.
Кроме собственно технической части как перелить кровь и кому какую, есть ещё как минимум вопрос логистики.
Там, где переливание крови — способ спасти жизнь, а не лабораторный опыт — это нужно делать быстро и скорей всего внезапно. Это война или роды. Некогда искать подходящего донора, некогда все эти тесты проводить. Нужно иметь запас готовой донорской крови, про которую уже понятно какая она, как-то её хранить (емнип заморозка нужна), как-то транспортировать… И как-то быстро определять группу крови пациента (сейчас вроде есть какие-то тест-системы — капни несколько капель и получишь ответ за пару минут).
Плюс ещё подтягиваются психологические проблемы.
Всякие кровные братания, вот этот слой — раз.
Отношение к крови неизвестно-кого как к нечистой субстанции — два.
Проблемы когда отец не может быть донором для ребёнка (или ребёнок для отца) — всё, значит нагуляла, не мой ребёнок.
Ну и риск, что объявят злым колдуном.
Или что пациент умрёт и скажут что виноват тот кто кровь переливать стал а не изначальная причина.
>Плюс ещё подтягиваются психологические проблемы.
Я не думаю что они будут непреодолимы. Во первых каким то образом они не возникали когда практиковали кровопускание.
Во вторых вся жизнь попаданца будет одна сплошная борьба с предрассудками и невежеством предков. От микробной теории до промышленной металлурги везде найдутся идиоты которые будут считать что то что предлагает попаданец- неправильно. И он либо научится находить дипломатические способы решения проблем либо навязывать свою волю грубой силой (крайне популярный в прошлом способ). Ну или никакого прогрессорства не выйдет.
Ксати поэтому я считаю что военные технологии для попаданца наиважнейшие. Военные всегда самые главные по грубой силе, способны сконцентрировать огромные ресурсы необходимые для воплощения их хотелок и зачастую быстрее гражданских могут оценить преимущества новых технологий. Война-двигатель прогресса!
Ну и для бобры с недовольными действиям попаданца военные технологии лучше подходят.
Кровопускание — всё же не то.
Вылить кусок своей крови и ритуально похоронить чтоб враг не нашёл — одно.
Принять в себя сколько-то чужой крови, или что ещё хуже — в свою женщину или своего ребёнка — совсем-совсем другое.
Ну и не факт что попаданцу нужно быть именно прогрессором. Мне ближе вариант «обустроить себе уютную норку по вкусу». Внедрить в подходящей малой общине нужное и успокоиться.
———
Плюс ещё подтягиваются психологические проблемы.
[…]
Отношение к крови неизвестно-кого как к нечистой субстанции — два.
———
Ну, это не обязательно психологическая проблема (с некоторых открытий и пониманий, конечно) — может быть просто нежелание подцепить заразу. Изучал я когда-то вопрос переливания крови (как родственник пациента). Через кровь передаются десятки болезней, а проверка — на единицы. Какие-то гарантии, если донор взаперти или «под колпаком» 🙂 И есть искусственные кровезаменители — вроде в Союзе в 80-х был успешный опыт по замене всей крови собаке.
———
Или что пациент умрёт и скажут что виноват тот кто кровь переливать стал а не изначальная причина.
———
Если пациент умрёт — это ещё ничего 🙂 А мне тут вспомнилось — «Человек, который смеётся»:
———
— Предупреждаю вас: если вы возьметесь лечить больного и он умрет, вы будете казнены.
Урсус отважился задать вопрос:
— А если он выздоровеет?
— В таком случае, — ответил доктор более мягким тоном, — вы также будете казнены.
— Невелика разница, — заметил Урсус.
Доктор продолжал:
— В случае смерти больного карается невежество, в случае выздоровления — дерзость. В обоих случаях вас ждет виселица.
— Я не знал этой подробности, — пролепетал Урсус. — Благодарю вас за разъяснение. Ведь не всякому известны все тонкости нашего замечательного законодательства.
———
есть, «голубая кровь», перфторан. Химия вообще не 19 века. В 1-2% случаев мощные побочные эффекты.
Не-не! Я не имел в виду кровезаменитель в контексте попаданчества (в прошлое).
Можно еще ставить капельницы с физраствором.Проблем с группами нет, проблем с транспортировкой нет, спасает от обезвоживания (главная причина смерит от диареи), возвращает жидкость в кровеносную систему (падение кровяного давление является главной проблемой при кровопотери) да и хуже вряд ли сделает.
А если посмотреть видео на этом канале https://www.youtube.com/channel/UCKOvOaJv4GK-oDqx-sj7VVg/videos то создается впечатление что в любой непонятной ситуации нужно ставить физраствор.
В войну с горя ставили кипяченую морскую воду пополам с пресной. Солёность Черного моря примерно в 2 раза выше изотонического раствора.
Тоже тонкости есть, надо внедрять дистилляцию воды в стеклянной посуде. А то местные алхимики радостно перегонят в медной и свинцовой. Или вообще в деревянный бочонок.
> В войну с горя ставили кипяченую морскую воду пополам с пресной.
Не худший вариант, кстати.
А не имея инструментов и не зная солёность — степень разбавления для изотоничности можно определять мембраной из кишок или чего подобного, прямо супротив сыворотки.
> А то местные алхимики радостно перегонят в медной и свинцовой.
А ничего в этом криминального нет. Это не кислое вино, которое в присутствии воздуха может сожрать металл до дыр… Ну промыть перед запуском, отбросить первые литры — в остальном этих ионов пренебрежимые следы будут. Даже с деревом можно, если осторожно…
Еще один занимательный вариант — кокосовая вода. Концентрация солей подходящая, даже есть сахара, и в неповрежденном орехе жидкость всегда стерильная. Использовали в полевых условиях во время ВМВ и позже во Вьетнаме и Камбодже
https://www.ajemjournal.com/article/S0735-6757(00)90062-7/pdf
Напомню про один старый метод переливания крови без риска осложнений.
Когда проходил интернатуру (самое начало новой России было), проходил в «таракалке», тогда из за ВИЧ опасности и из за бардака совсем плохо было с донорством.
Применяли для плановых операций старый советский метод из военки «этапное (эстафетное) аутодонорство». Метод сам по себе крайне умный, так-как донор сам больной то отторжения не будет, но крови то надо много от 1200 грамм, а хранить её долго нельзя, а сразу такое количество не набрать, вот и применяли эстафету, когда к моменту самой операции донорская кровь(все 1200 грамм) свежая.
Делалось это так, у больного брали 400 грамм, а через неделю(10 дней) брали новую 800 грамм, а ту что взяли за неделю до того вливали обратно, а потом перед операцией брали 1200 грамм, а те 800 грамм что взяли до того вливали обратно, получалось что каждый раз брали только по 400 грамм! В итоге к моменту операции получали запас 1200 грамм свежей родной донорской крови!
Сейчас так уже не делают, ищут родственников больного.
Я не медик, но вопрос возник — а так ли нужна именно кровь? Может быть в большинстве случаев можно обойтись плазмой и физраствором?
Есть сомнения в возможности обеспечить долгое хранение при тех технологиях..
Можно, и обходятся. В ВОВ вместо физраствора морскую воду разбавленную лили — и работало.
«Век криминалистики», Юрген Торвальд
у и людей, и у млекопитающих животных эритроциты дисковидной формы (только у верблюдов и лам – эллиптической) и не имеют клеточного ядра; у прочих же позвоночных, от птиц до рыб, напротив – эритроциты овальные и с клеточным ядром. Поэтому, как только под микроскопом видели круглые тельца без клеточного ядра, делали вывод, что это кровь человека или млекопитающего животного. Овальные же тельца с клеточным ядром свидетельствовали о том, что это кровь рыбы или птицы. Неплохо, но недостаточно.
…
свежую кровь идентифицировать было легко – у человека и у животного эритроциты разной величины: у человека в среднем 0,0078 мм в диаметре, у крупного рогатого скота, например, 0,006 мм, у козы – 0,0035 мм. Но уж если даже в свежей крови так разнятся величины эритроцитов и из-за этого так сложно определить, чья это кровь, то когда кровь высыхает, эритроциты вообще съеживаются и полностью утрачивают изначальную форму. Даже если удается растворить их и вычленить из спекшейся массы, изначальные форма и размер не восстанавливаются.
…
Уленгут, исследуя сыворотку крови, летом 1900 г. наблюдал странный феномен. Он ввел кролику большое количество куриного белка и вскоре смешал сыворотку крови этого животного с очищенным куриным белком, без желтка. Сыворотка кроличьей крови выдала такое «противодействие» куриному белку, что белок буквально вышибло из раствора, и он в виде мутного осадка опустился на дно. Когда же Уленгут смешал сыворотку кроличьей крови с таким же очищенным белком чайки, голубя и индейки, ничего подобного не произошло. Только когда Уленгут ввел кролику белок из голубиного яйца, в крови образовалась сыворотка, выбросив в осадок голубиный яичный белок. Уленгут решил ввести кролику порцию куриной крови и выяснить, образуется ли в кроличьей сыворотке «антивещество» против белка, из которого строится сыворотка куриной крови. Уленгут действительно получил сыворотку, она вызвала белковый осадок в виде хлопьев, «преципитацию» или «осаждение», как только ученый добавил в нее сыворотку куриной крови. Однако та же сыворотка не вызвала никакого осадка при смешении с кровью человека, рогатого скота, собаки или свиньи. Тогда Уленгут ввел другому кролику кровь рогатого скота и получил сыворотку, которая осаждает белок. Значит, существуют различные виды белка и разные виды крови. Через несколько месяцев Уленгут смог синтезировать специальную кроличью сыворотку крови, которая «осаждала» белок в крови человека, гуся, собаки и многих других животных. При помощи такой кроличьей сыворотки Уленгут теперь мог в лабораторных условиях определить, кому принадлежит кровь – человеку или какому-либо определенному животному. Однако был изъян и в его методике: у родственных видов, вроде лошади и осла, например, различить кровь не представлялось возможным, поскольку сыворотка крови у них строилась из практически одного и того же белка. То же самое обнаружилось у человека и обезьяны.
…
По его распоряжению множество предметов из квартиры были обернуты в чистую бумагу и перевезены в его лабораторию: коврик, большая бельевая корзина, белье и обувь Бергера, все ножи, кухонное полотенце и сифон кухонной сливной трубы. По своему опыту Езерих знал, что в сливной трубе остается кровь после того, как преступник пытается смыть следы, например убийства или незаконного аборта. Затем он «налепил» фильтровальную бумагу, пропитанную перекисью водорода, в подозрительных местах на полу. Пена образовалась только в одном месте – под кроватью, где пол носил красноватый оттенок.
…
Сводная статистика 1871 г. свидетельствовала о том, что из 263 переливаний крови 146 закончились смертельным исходом!
…
В серологии существовало основополагающее правило: вес высохших компонентов крови составляет 20 % от общего веса.
…
Тереза в те дни, по ее собственному признанию, «недомогала», так что Латтес постарался установить под микроскопом, может ли это быть пятно менструальной крови. Цитология – наука о клетках – учила, что клетки женских половых органов, очевидно, отличаются от прочих клеток женского тела и в менструальной крови неизменно присутствуют клетки влагалища. Эти знания уже начали применять в судебной медицине и криминалистике. Латтес не обнаружил ни в одном из пятен клеток из влагалищного эпителия и исключил Терезу из круга подозреваемых. Сам он склонялся к тому, что Джирарди не виновен. Кровь на рубахе – самого Ренцо. Латтес вызвал к себе рабочего, обследовал его и быстро выяснил, как тот мог сам испачкать рубашку своей же кровью. Джирарди страдал от простатита, но в силу своей необразованности не обращал на болезнь внимания, что привело к кровотечению из мочеиспускательного канала.
…
Случай Джирарди стал широко известен в научных кругах Турина еще до этой публикации. Узнал о нем и один судебный следователь. В начале 1916 г. он расследовал преступление и прислал Латтесу пальто человека по имени Альдо Петруччи, арестованного по подозрению в совершении убийства. Петруччи был известный рецидивист, и следы крови на пальто позволяли обвинить его в еще одном преступлении. Однако он все отрицал и приводил старый как мир довод: это кровь не убитого, а его самого; это у него, у Петруччи, пошла носом кровь.
…
помогал случай. Он наносил капельки крови на деревянную и другие твердые и гладкие поверхности, и после того, как образец должным образом высыхал, Латтес, без долгих дальнейших приготовлений, взвешивания и растворения, помещал образец на предметное стекло под микроскоп, добавлял взвесь тестовых кровяных телец и закрывал покровным стеклом. В ходе эксперимента он обнаружил, что агглютинин в сыворотке тестовой крови сам растворяет взвесь кровяных телец и агглютинирует противоположные им кровяные тельца. Сложная процедура растворения, которую Латтес использовал в начале своих исследований, теперь оказалась излишней – он создал самый простой способ для установления группы крови в кровавых следах. На первый взгляд этот процесс, созданный Латтесом, годился лишь для следов на поверхностях, плохо впитывающих жидкость, на гладких поверхностях, и не подходил для пятен крови на текстиле, который полностью впитывает сыворотку. Однако Латтес и здесь нашел выход: он перешел к производству искусственных кровяных хлопьев. Экстракт из кровяного следа на ткани Латтес медленно по капле наносил на предметное стекло микроскопа. При помощи вентилятора капля за каплей кровь была высушена, так что образовалась кровяная корка, или струп.
…
Метод Латтеса позволяет исследовать следы крови, которые невозможно взвесить на обычных химических весах, то есть их масса меньше десятой доли миллиграмма».
…
Чтобы составить общее представление, каким образом и в какой степени пальто вообще было испачкано кровью, Мюллер-Хесс обрызгал его перекисью водорода. Это дало новые сведения. Доктор обратил внимание, что реакция вспенивания произошла на многих местах пальто и брюк, там, где брюки вылезали из-под пальто, но пены не было там, где костюм и брюки были полностью закрыты пальто.
…
Метод Латтеса для установления группы крови к тому времени уже широко применялся, и к началу 1929 г. был накоплен весьма ценный опыт. Выяснилось, что агглютинин в сыворотке крови, то есть анти-A- или анти-B-вещества в следах крови, ведут себя совершенно непредсказуемо. Свойства сывороточного агглютинина меняются не только у разных людей, они зависят еще и от внешнего воздействия – температуры, холода или жары, возраста кровавого следа. В зависимости от всего этого сывороточный агглютинин по-разному воздействует на тестовые красные кровяные тельца. Иногда интенсивность воздействия мгновенно гаснет. Порой, наоборот, долго сохраняется. Самое неприятное, что анти-A- и анти-B-вещества, помещенные одновременно в сыворотку группы 0, сохраняются или ослабевают независимо друг от друга и в разной степени. Значит, можно предположить, что в засохших следах сыворотки группы 0 сохраняется анти-A-вещество, но анти-B-вещество либо ослабевает, либо вовсе исчезает. Если соединить такой высохший след с тестовыми тельцами крови, «свернутся» тельца группы А, а тельца группы В – нет. Может показаться, таким образом, что перед нами кровь группы В, на самом деле мы имеем дело с группой 0. Случай экстремальный, однако возможный. Точно так же в другом крайнем случае при исследовании следа группы А исчезнет анти-B-вещество, так что возникнет впечатление, будто мы имеем дело с группой АВ. Установить группу АВ по методу Латтеса было невозможно, поскольку в этом случае в сыворотке нет антител. Таким образом, если во время эксперимента не происходит никакой агглютинации, может идти речь о следах крови другой группы, при этом в этих следах крови в сыворотке из-за высыхания исчезли все антитела. Применение метода Латтеса требовало серьезного опыта. Однозначно установить группы А, В или 0 можно только через агглютинацию в относительно свежих следах крови.
респиратор «железное легкое»
https://www.discovermagazine.com/health/what-is-an-iron-lung-and-how-does-it-work
появился в 30-х годах, широко использовался до 60-х, особенно в разгар эпидемии полиомиелита.
Конструкция простейшая, хотя без электромоторов и надежного электроснабжения осуществить безперебойную работу может быть непросто.